[caption id="attachment_1967" align="aligncenter" width="731"] Les militaires disposent d’une assurance-maladie propre à eux dite MMI (Photo archives)[/caption]

 

L’Assurance maladie a fait ses preuves

Vingt et un ans après le génocide qui a coûté la vie à près d’un million des Rwandais, le pays est aujourd’hui un véritable modèle en termes d’assurance maladie et sécurité sociale aux travailleurs aussi bien du secteur public que du secteur privé, du secteur formel que du secteur informel.

Au moment même où les pays développés peinent à assurer les soins de santé pour toutes les couches de leur population, le Rwanda a développé un système d’assurance maladie. Et chacun de ses citoyens peut accéder à des soins de santé, soit par le biais de la ”Mutuelle de santé”, soit par le biais de la branche ”Assurance maladie” anciennement appelée RAMA ou ”La Rwandaise d’assurance maladie” aujourd’hui incorporée dans l’Office Rwandais de Sécurité Sociale (RSSB).

A côté de ces deux organes actuellement tous rattachés à RSSB, les Rwandais, toutes couches confondues, peuvent bénéficier des soins de santé de par leur affiliation à différentes autres assurances privées.

L’assurance maladie pour les militaires est assurée par la MMI (Military Medical Insurance) qui fonctionne, de façon classique, comme une assurance maladie publique.

Les débuts connurent des réticences, des résistances, des peurs et des abus

En 2001, ”La Rwandaise d’Assurance maladie”, RAMA voyait le jour incluant uniquement les agents du gouvernement mais sans tarder, en 2003, les agents des institutions privées étaient, eux aussi, affiliés.
La responsabilité de conduire le processus qui a abouti à La Rwandaise d’Assurance Maladie fut confiée au Ministère ayant les agents du Gouvernement en charge, le Ministère de la Fonction Publique et du Travail. Ce dernier s’affaira alors à œuvrer sur le modèle burundais de la ”Mutuelle de santé” qui faisait ses preuves à l’époque.

Marie Claire Nyirabashakamba, chargée de la Division des prestations médicales au sein de RSSB, explique que la résistance et la réticence se sont manifestées du côté de certains agents du Gouvernement qui devaient bénéficier des services de la RAMA.

Ces derniers arguaient qu’ils ne voyaient pas la raison de faire des cotisations mensuelles alors qu’ils ne tombent que rarement malades ou carrément pas, d’autres avançant qu’ils étaient jeunes et célibataires et qu’ils seraient en mesure de se payer les soins une fois malades etc.

D’autre part, les partenaires soignant notamment les formations sanitaires privées et pharmacies privées, n’adhéraient pas facilement à la RAMA car déçus par SUREMED, une société sud africaine, qui avait causé la banqueroute pour certaines.

Avec le temps, la RAMA a fait preuve du bon fonctionnement et, tôt en 2003, les institutions privées réclamaient l’affiliation de leurs agents, pendant que hôpitaux et pharmacies privés jusque la réticents demandaient le partenariat avec la RAMA.

Le Ministère de la Santé fixe les tarifs des soins de santé

L’assurance maladie de RSSB couvre les soins de santé dès le début des services des soins de santé dont bénéficie le membre ou la personne à sa charge jusqu’à sa mort ou à sa guérison.
Selon Nyirabashakamba, le RSSB ne paie pas les soins préventifs ni les funérailles.

Puisqu’il n’ya pas eu jusque-là d’étude exhaustive des tarifs, les médecins et pharmaciens privés se plaignent encore, néanmoins, la RAMA paie leurs prestations en ajoutant à la facture le taux d’inflation tous les deux ans.

Au paiement des services reçus, le bénéficiaire prend en charge 15% du coût total tandis que 85% sont imputés à la RSSB.

Qualité des affiliés de l’Assurance maladie RSSB et leurs cotisations}

A la qualité d’affilié de l’Assurance maladie, RSSB, tout agent d’un établissement public, d’un Projet de l’Etat ou d’une institution étatique rémunéré sur le budget de l’Etat.
Il a aussi la qualité d’affilié toute personne pensionnée qui était affiliée a RSSB (ex-RAMA) avant sa retraite.

Une institution privée peut faire une demande d’affiliation de ses agents à l’assurance maladie RSSB en adressant une lettre écrite au Directeur Général de RSSB.

Chaque affilié est autorisé à faire bénéficier des soins médicaux les membres de sa famille dont le (la) conjoint(e), son enfant légitime ou légitimé, l’enfant dont il est tuteur ou son enfant adoptif.

L’enfant ayant droit de l’affilié est tout enfant qui est célibataire et non salarié, âgé de moins de 18 ans ou de moins de 25ans s’il est encore étudiant, ou de plus de 25 ans s’il est incapable d’exercer une activité salariée en raison d’une incapacité. Cette incapacité doit être constatée par un Médecin agréé par le Ministère ayant la santé dans ses attributions.

A propos des cotisations versées par les affiliés, il s’agit de 15% du salaire de base répartis en7,5% aux frais de l’employeur (contribution patronale), et 7,5% aux frais de l’employé.

L’Office Rwandais de Sécurité Sociale, RSSB pourvoit l’assurance maladie à toute personne qui bénéficie de la pension permanente et qui était affiliée à l’ex-RAMA avant sa retraite.

La cotisation s’élève à 7,5% des allocations mensuelles de pension tandis que les 7,5% restants sont pris en charge par RSSB.

Les soins médicaux pris en charge par RSSB

L’Office Rwandais de Sécurité Sociale assure les prestations en rapport avec les consultations, la chirurgie, les soins dentaires, les examens de radiologie, les examens de laboratoire, les soins de kinésithérapie, les soins infirmiers, les frais d’hospitalisation et de traitement, les produits pharmaceutiques, les soins prénatals, d’accouchement et les soins post-accouchement, les lunettes, les prothèses et les orthèses ainsi que les examens de contrôle général.

Selon Nyirabashakamba, cet examen général visant à se rendre compte de l’état de santé actualisé n’est admis que pour les femmes ayant atteint 35 ans d’âge et plus, et aux hommes ayant atteint 40 ans et plus.

Coopération avec les autres maisons d’assurance

Le succès enregistré par l’Assurance maladie RSSB lui a valu l’estime, et d’autres Assurances maladie privées y ont pris des leçons.

Six autres maisons d’assurance privées ayant en leur sein les branches d’assurance maladie sont enregistrées au Rwanda et pourvoient leurs services aux citoyens désireux. La différence avec RSSB restant que ces assurances privées, MMI incluse, font parfois soigner leurs patients à l’étranger selon les plafonds de contribution ou des catégories, au moment où l’Assurance maladie RSSB se limite uniquement au Rwanda.

Les sept maisons d’assurance maladie enregistrées au Rwanda sont RSSB, MMI, SORAS, CORAR, RADIANT, UAP et BRITAM.

Toutes ces maisons d’assurance maladie se réunissent sous une association, RHIA (Rwanda Health Insurance Association) qui leur permet d’échanger les expériences et de limiter les écarts des services.
Cette association fait aussi le plaidoyer et facilite la coopération avec les assurances maladie des autres pays, notamment ceux de la sous-région tels que ceux de l’EAC.

Jean Louis Kagahe